351 术后心理疾病？

肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

　　一连串的诊断让人眼花缭乱。

　　看样子，又是一个乙型肝炎进展，到肝硬化、脾大、门脉高压，然后导致顽固型腹水的患者。

　　前期的诊断、病情进展都差不多。

　　肝硬化的失代偿期有两种要命的病——呕血和腹水。

　　腹水一旦到顽固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白，进而导致体液渗出，造成更严重腹水的同时，蛋白持续不断的降低。

　　这是一个死循环。

　　而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿+静脉输液人血白蛋白。

　　可是在顽固型腹水面前，人血白蛋白不管点进去多少都没用，很快就会变成腹水渗出来。

　　这个并发症和呕血不一样，虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急，但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。

　　顽固型腹水，在TIPS手术出现前，只能等死。现在TIPS手术因为难度极高，开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。

　　得了这个病，要是没有TIPS手术的话，就相当于凌迟。

　　患者极度痛苦，生命在缓慢的煎熬中，走向终点。

　　郑仁简单查体，有询问了患者相关病情、化验回报。

　　跟在夏主任身边的住院医生逐项回答，训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似，没有太大的出入。

　　患者没有绝对的术前禁忌，可以手术治疗。

　　郑仁道：“夏主任，患者今天做一个肝脏的核磁，加弥散。我那面提单子，准备明天手术。”

　　“核磁弥散？”夏主任愣了一下。

　　核磁弥散，全称叫做磁共振弥散加权成像。

　　与常规核磁共振成像(MRI)不同，核磁弥散的基础是水分子运动，可以为临床提供基于脑生理状态的信息。

　　主要用于神经科的治疗。

　　对诊断急性脑梗死的敏感性为 94 %，特异性为 100 %，同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

　　做TIPS手术，郑仁要核磁弥散做什么？

　　夏主任倒是听说过，帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤，是肝硬化晚期的顽固型腹水。

　　小郑这是……

　　夏主任沉吟。

　　郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里，千锤百炼出来的一种TIPS手术前的诊断、定位方式，用于判断门脉、肝静脉位置，提高穿刺成功几率。

　　要是从头讲起来，怕是几天时间都不够。