2075 越治越重（下）

“对了，尿路刺激症状和膀胱挛缩在结核患者最为常见，又有低热和腹水，你是这么判断的泌尿系结核？”苏云问道。

　　“嗯。”郑仁点头，“听你说的情况，大家应该判断不是泌尿系结核吧。”

　　“做了相关检查，不是泌尿系结核。”苏云道，“患者存在多系统受累，需要考虑有无自身免疫病，但仅有ANA低滴度阳性，少量尿蛋白，补体轻度降低，此外没有更多证据。”

　　“肾穿刺活检呢？”郑仁皱眉问到。

　　“据说患者家属拒绝，一个恶心呕吐的病史，弄出来畸胎瘤，他们就已经很不可思议了。至于肾脏，估计他们理解不上去。”苏云苦笑了一下。

　　“后来呢？”

　　“上一次全院会诊，多科查房考虑虽然不符合系统性红斑狼疮的诊断标准，但老古认为患者为青年女性，多系统受累，仍倾向于系统性红斑狼疮。他……坚持。”苏云说完，微微叹了口气。

　　能力排众议，说明自己的诊断，这种人是有本事的，郑仁认可。

　　苏云结交的住院总级别的人，先不说人品，水平都不错。可以预见到的未来，一个一个都变成教授、带组。这位古教授，就是其中之一。

　　“可是患者用完药后，首日出现心悸，心率120次/分，心尖部可闻及第三心音奔马律。”

　　奔马律是舒张期额外心音的一种，与第一心音、第二心音合在一起，组合成的韵律类似于奔马，所以叫做奔马律。

　　当心肌严重受损的时候，会出现奔马律。

　　郑仁听到苏云语气沉重的说这件事的时候，心情也低落下去。

　　超剂量、甚至正常剂量的环磷酰胺可能损伤心肌或者肾脏，要是用药后就出现奔马律，那就是环磷酰胺的事儿了。

　　事实证明，古教授的坚持是错误的。

　　这就是诊断性治疗的缺点，或者说是不可控性，尤其是风湿免疫科进行诊断性治疗的时候经常会出现的副作用。

　　郑仁曾经做过几次诊断性治疗，最后都成功了。

　　并不是因为诊断性治疗合理，而是因为有大猪蹄子在，郑仁靠着系统面板进行逆推，有了几分底气。

　　而这位古教授所用的诊断性治疗，非但没有明确诊断，反而出现了严重的药物反应，导致心肌损伤。

　　苏云说到这里，情况已经明确了。

　　患者不明原因的出现腹痛、腹泻，来912就诊，考虑有可能是畸胎瘤导致的。

　　可是切完之后发现病没好，反而更重了。而全院会诊，大家束手无策，用了风湿免疫科的治疗方案后，已经开始心衰……

　　这就是越治越重的典型案例。