09.禁 腰椎间盘突出症 （骨伤科内容）

早交班的时候，大青在我耳边小声说，“后面40床是泌尿科转来的钉子户，你注意一点，不要跟她有什么那个，平时少跟她说话。”我默默地点点头。

　　“泌尿科转过来的？”查房查到最后一间的时候，我突然觉得不对劲，泌尿科为什么转到我们这里骨伤呢？

　　大青小声解释，“在泌尿科病房摔了一跤，摔成腰椎骨折了，讹上医院了，没办法转到我们这边来。”

　　骨伤科病房跟其他病房有一点明显的区别就是，病床不太一样，普通病房的病床就是一张床，而骨伤科病房里的病人很多都要用到固定器或者牵引之类的器具，所以每张病床上面都会有一个四方四正的铁架子，能挂腿、挂胳膊，床尾能拴牵引器，整体看上去骨伤科的病床很庞大。

　　我们为什么要当心那种讹医院的病人呢？

　　因为她自然能讹医院，就也有可能讹你。

　　被人讹诈的感觉是极其不爽的，尤其是医务人员，被病人讹了也是上诉无门，只能吃哑巴亏，谁想去被人冤枉背上莫须有的罪名？所以，我们对那种问题病人都是抱着敬而远之的态度，平时跟她能少说话尽量不说话，以免她抠你字眼。

　　病房里面腰椎骨折、腰椎间盘突出的病人很多，大青今天在病房的大厅里面给病人集体上课，普及腰椎健康的知识，我们一起听听吧。

　　“腰椎间盘突出症的患者，在急性发病期，一定要注意绝对卧床休息！”大青配合着她自己做的PPT解释，“什么叫绝对卧床休息？”

　　“说白了就是，不管吃喝拉撒睡，都在床上进行，不可以下床，也不可以坐起来，必许躺在床上，只能是躺着，在躺着的同时，我们可以在腰下面垫一个软枕头，保持腰部的生理曲线。”

　　大青一边滔滔不绝地讲着，一边担心着下面坐着的各位病人的身体情况，因为他们基本上能过来听课的都是能下床的，但是久坐，对腰椎间盘突出症的患者来说，是加重病情的一项。

　　所谓的脊柱的生理曲线，说得专业一点，叫脊柱的生理弯曲，脊柱一共有4个生理弯曲，这4个生理弯曲对我们来说很重要，一个作用是保持我们身体重心的稳定性，另一个作用是减轻震荡，保护我们脊柱里面穿行的脊神经（有点像电线，脊柱就像电线外面的黑色的硬皮，包裹着里面的铜丝，脊神经就像是里面柔软的铜丝），如果说我们这4个生理曲线发生了异常，最明显的症状就是不舒服，说疼吧，也没多疼，说不疼吧，反正怪难受的。

　　那我们就来具体的说一下，这4个生理弯曲，最容易出现不舒服的就是颈曲，正常的颈曲是向前弯曲，大家可以坐直了，头抬起来，把手放在脖子上感受一下颈曲，是一个向前弯曲的弧度，所以当我们低头的时候，颈曲正常的向前的生理弯曲，就被迫地往后弯曲，所以我们的脖子低头低时间长了，就很不舒服，还有一个容易破坏颈曲的就是枕头，一个健康的枕头，应该是在睡觉的时候，保持你颈部正常的生理弯曲，保持颈曲向前弯曲，所以枕头选不好，一是容易落枕，二是加重你颈椎的负荷。

　　买枕头，也不是越贵的就越好，所有的东西都是不说越贵越好，适合你的才是最好的。也没必要花几百块钱买那种什么乳胶记忆枕头，没必要，只要这个枕头你枕着舒服，能够用手拨弄拨弄，弄成你枕着舒服的模样就行了，睡着的时候，你感觉你的脖子是向前弯曲，而不是腾空的就行了。

　　第二个容易出现不舒服的生理弯曲就是腰曲，大家还是坐直了或站直了，把手放在腰后面，感受一下腰椎的弯曲，它跟颈曲是一样的，都是向前弯曲的弧度，所以当我们弯腰驼背、勾腰、葛优躺的时候，道理跟颈曲低头是一样的，这些动作都是违背正常生理弯曲的负重动作，长时间弯腰驼背地坐着是很伤腰椎的，所以我们平时办公、写作业的时候，尽量都直着腰才是最好的。

　　另外补充一点，腰部不舒服的时候，不要去所谓的按摩理疗店，请去医院，挂个针灸推拿科的号，让医生给你按摩推拿，因为腰椎不仅仅是骨头，还有椎间盘，就好比是汉堡包，腰椎像是汉堡的上下两片面包，椎间盘就像是面包中间的肉饼，腰椎前后左右还有好几根韧带，把腰椎和椎间盘给固定住。

　　之前也给大家说过，35床，一个年轻的女性，才三十岁出头，在上海是做白领工作，觉得办公时间长了，坐得腰不舒服，就花钱去奢侈一把，到那种看上去，好像很高档的理疗美容中心去做按摩推拿，然后没曾想，这一推拿，把自己推成了下半身瘫痪。

　　因为她腰椎的椎间盘膨隆。

　　椎间盘膨隆是一个什么概念？就像是汉堡中间的肉饼特别厚，夹得又特别松，一不小心肉饼就容易掉出来。

　　然后所谓的推拿技师，外力一推，膨隆的椎间盘就从腰椎中间掉进了脊椎的椎管里面，楔进去了，压迫卡死了椎管里面的神经，时间一长（其实要不了几个小时，神经受压，缺血缺氧就会坏死，神经是很娇嫩的），她即便是手术复位，神经也是坏掉了不能再用了，所以下半身所有的知觉、运动觉都消失了，也就是所谓的截瘫。

　　反反复复说过很多遍，推拿按摩，不要去理疗店，推拿按摩去医院，不想再有什么人间悲剧重蹈覆辙。

　　他人的悲剧，当做谈资，聊起来很轻松，不痛不痒，何曾想，对于悲剧的主人公来说，这哪里是悲剧？简直是人生毁灭性的痛击。

　　另外两个生理弯曲是胸曲和骶曲，这两个弯曲跟颈曲、腰曲不一样，胸曲和骶曲是向后弯曲的弧度，胸曲，站直了或者坐直了，把手放在后背就能感受到，它是向后弯曲的弧度，骶曲在体表上摸不到，它基本上没什么大的作用，是人类进化的过程中，用进废退的废退，地位跟阑尾差不多，有没有无所谓，因为没什么作用，但是它最好不要生病，生病也是个挺麻烦的病。

　　说回腰椎间盘突出，“当我们的身体出现以下几个症状的时候，我们就应该警惕，我们可能是腰椎间盘突出了。”

　　最佳捧哏病人：“什么症状呢？”

　　大青被他积极的态度惹笑了，“听我继续往下讲。”

　　“第一个最常见的，腰椎间盘突出症的症状，就是腰疼，一般都是下腰部分，靠近屁股的地方，这种疼痛是一种持续性的钝痛，闷闷的疼。”

　　病人好像被说到痛处了，“真的就是这样……”

　　“第二个比较典型的症状就是下肢的放she痛，”大家应该都不是很能明白什么叫放she痛，说白了，就是这种疼痛，不是某一点，也不是某一块、某一处的疼痛，而是一大片，因为一个神经支配的区域很广，这片区域就算是这个神经的放射区域，所以放射痛是某个神经引起的一片区域性的疼痛。

　　大青配了图片解释神经支配，“我们腰椎间盘突出引起的放射痛，一般都是坐骨神经区域的放射痛，这种疼痛是刺痛，并且还有可能伴随麻木感，疼痛的区域，是我们的后腰部分，到我们的臀＊、大腿后方、延续到小腿外侧甚至足跟。”

　　“而且我们腰椎间盘突出一般引起的放she痛都是单侧的，所以你可能只是一条腿有放she痛，另外一条腿没有，但是也有两条腿都有放she痛的情况，那就是有可能你两侧的坐骨神经都受压了。”

　　这么一说，感觉腰椎间盘突出被我说得很严重，其实没那么严重，大部分的腰椎间盘突出都不需要什么特殊治疗，只有10%到20%的腰椎间盘突出症的病人才需要手术治疗。

　　“除了这两个症状还有什么症状吗？我感觉我两个症状都没有啊……”有一个男病人迷茫地开口问道。

　　大青开口了，“除了上面说所的两个症状，还有一个腰椎间盘突出比较典型的症状，就是间接性跛行，什么是间歇性跛行？”

　　问病人，说实话，病人们的医学知识几乎为零，老百姓们的医疗健康知识，还停留在封建迷信土方子的阶段，尤其是年纪大的老人家，对于健康，仍旧迷信一些所谓的土办法。

　　我所知道的土办法、土方子、民间俗方，基本上都是两个字：害人。

　　大青见没有人回应她，“看来大家都不知道，间歇性跛行，顾名思义，就是走着走着就不能走了，得跛着腿走路，一般走了几百米之后就会发生腰背部疼痛，然后腿也出现放射痛了，痛到走不了路，需要停下来，蹲着或者坐着，休息一下才能缓解。”

　　“另外一个比较严重的症状就是马尾综合征，我们脊柱里面的神经就像是姑娘们梳的马尾辫，尤其是到了我们腰骶部，当马尾神经受压会影响到我们大小便和＊＊的功能，这个是比较严重的，也是腰椎间盘突出的手术指征之一。”

　　大青讲课间，转进来一个腰椎骨折的病人，“韩旭，走，跟老师去抬一下病人。”老师拍拍我，“好。”我应道。

　　脊柱骨折的病人，搬运对他们来说，很可能会造成二次伤害，而且这二次伤害可能比第一次的直接伤害更严重，原来在大地震的时候，有不少人都是因为不当搬运造成了二次伤害，但是你想想，突然被派上前线救人的战士们，本身这个救灾救难就已经很了不起了，争分夺秒都是危机四伏，谁还说慢慢来判断骨折情况？能从土里面刨出来就很难了。

　　所以不要道德绑架，救人心切，只想着救你出来，谁也没想到，没能救出完整的你。

　　给大家普及一下正确的骨折搬运，四肢骨折，搬运之前一定要先找直的木头或者木板、棍子、树枝都可以，只要是硬的并且是直的就可以，然后把疑似骨折的肢体绑在木板上，这样，就会减少搬运过程中的颠簸导致的骨折部分再次、移位错位的可能。

　　如果说是颈椎、凶（手动马赛克）椎、腰椎疑似骨折，固定搬运的时候就要更加当心了，不然二次伤害很可能导致病员截瘫，而且疑似脊柱骨折的病员不能用软担架搬运，必须用硬担架或者门板、木板，这种比较坚固的工具，而且对疑似有脊柱某个部分受损伤的，尽量避免移动，并且严禁搂抱搬运，也就是不能公主抱，一个人抬头一个人抬脚的方法也是不可以的！坚决不可以用以上两种方法抬疑似有脊柱骨折的病人，不然把人家搞瘫痪了，人家会恨你救他。

　　疑似脊柱骨折的患者，必须用轴线法搬运和翻身，所谓轴线法，就是颈椎、？椎、腰椎保持在同一条直线上并且还要在同一个轴上面，譬如说，腰椎想动，那颈椎和？椎必须跟腰椎一起连轴动，连轴一起动。

　　轴线法搬运和翻身，有两个人搬运，也有三个人搬运的方法，原则就是保持脊柱轴线运动，两个人三个人的都行，不违背原则就行。

　　三个人，也就是一个人负责颈椎部分，一个人负责？椎部分，一个人负责腰椎部分，喊口号，始终保持这三个部分是一起做相同的运动，其中托颈椎的人最轻松，可以让力气小的人托颈椎，托腰椎的人最吃力，因为腰最重，要让力气大的人来托腰。

　　原则一定要记住就是，始终保持脊柱的轴线运动！

　　我站在病人的头前，伸出两只手，从他的耳朵后面扶着，并且托住他脖子，黄老师让病人双手交叉放于？前，她一只手从病人的后背托住病人的肩膀，一只手放在病人的后背，楠哥两只手托住病人的腰、屁股和大腿，也就是一只手托在腰上，另一只手托在大腿上。

　　喊口号：“一二三，三的时候搬。”

　　一定要保持在一个轴线上做任何运动。

　　“一二……三……”楠哥喊口号，我们三个把病人从转运床抬到骨科的病床，脊柱骨折的病人在床上翻身的时候，也是要采用轴线翻身的办法，不能翻身的时候，只翻个上半身，下半身不翻过去，这个是严禁的！

　　自己轴线翻身，就是你想翻身了，绷紧你的身体，让颈部、？部、腰部都绷紧，绷紧在一条直线上，然后让你家属像煎荷包蛋一样，给你翻个面，从背后翻你一下，但你自己要保持颈、？（手动马赛克）、腰同时绷紧了转体，转体动作的时候，要三个部分同时转体。

　　以前在急诊的时候，觉得自己像个搬运工，现在到了骨伤科，又变成了搬运工。

　　“所以，我们平时日常生活的时候，要注意不要腰部爆发性用力，也不要弯腰取物，如果真的要搬放在地上的东西，我们一定要直着腰，蹲下去，再把东西搬起来，”等我忙完回来的时候，大青已经快讲完了，“另外我们在办公久坐的时候，要注意直着腰板，或者在腰后面垫一个小枕头，葛优躺的时候也要注意，不要让腰部腾空，在腰后面垫一个枕头或者其他东西支撑一下。”

　　我还想再提一点，就是我们的骨骼和韧带在长成熟之后，就不像小孩子那么有韧性了，所以年龄超过十五岁，我就建议你不要轻易地下腰或者开腰，这样暴力的行为很可能会让你的椎间盘受不了。

　　尤其是告诫一些二三十岁的姑娘们，不要追求瑜伽或者舞蹈动作的极限优美性，你要留意你的腰椎间盘，当心压爆了，就椎间盘突出了。